Revisión de Freedman et al. 201636
Prevención del ictus en la FA
Freedman B, Potpara TS, Lip GY. Stroke prevention in atrial fibrillation. Lancet. 2016;388(10046):806-17.
Objetivo de la revisión
- Esta revisión narrativa es una descripción general de tres aspectos relacionados con la prevención del ictus en la fibrilación auricular: reconocimiento del riesgo de ictus, reconocimiento de la FA en fase presintomática y medidas para un tratamiento anticoagulante óptimo.
Puntos clave del tratamiento anticoagulante
- Derivados de los estudios pivotales con los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD):
- Los ACOD son superiores a la warfarina (dabigatrán 150 mg o apixabán 5mg) o de eficacia similar (dabigatrán 110 mg, rivaroxabán o edoxabán en ambas dosis) en la reducción de ictus o embolia sistémica.
- La reducción del ictus se debe en gran medida a la reducción de los ictus hemorrágicos (reducción significativa para todos los ACOD versus anti-vitamina K) con un efecto mínimo sobre el ictus isquémico, para el que solo dabigatrán 150 mg mostró una reducción significativa.
- Los ACOD son más seguros que la warfarina (dabigatrán 110 mg, apixabán 5mg o edoxabán en ambas dosis) o tan seguros como la warfarina (dabigatrán 150 mg o rivaroxabán) con respecto al riesgo de hemorragias mayores.
- Apixabán 5mg fue más efectivo que la aspirina en la prevención de ictus o embolia sistémica, con una seguridad comparable (con respecto a la hemorragia mayor, ictus hemorrágico, hemorragia intracraneal y hemorragia gastrointestinal) y una mejor tolerabilidad.
- Derivados de los análisis realizados sobre empleo de ACOD en práctica clínica real a partir de grandes bases de datos:
- Los datos de efectividad y seguridad de dabigatrán, rivaroxabán y apixabán en práctica clínica real son ampliamente consistentes con los resultados mostrados en los ensayos clínicos (sin embargo, el estudio ROCKET-AF incluyó pacientes de mayor riesgo con más eventos que los estudios de práctica clínica real).
- Las hemorragias gastrointestinales son el evento de hemorragia mayor más frecuente.
- La hemorragia intracraneal o mortal son raras.
- El riesgo de hemorragia durante el inicio del tratamiento con un anticoagulante oral es mayor con warfarina que con dabigatrán.
- Esta revisión propone un esquema simplificado para ayudar al médico a elegir el anticoagulante (AVK o ACOD individual) de acuerdo con las características del paciente.